
Vreau să vorbim în acest articol despre modificările sexualității ce pot surveni în viața unei femei ulterior unei operatii de histerectomie totală.
În primul rând, ar trebui sa vedem ce presupune aceasta operatie. Histerectomia totală reprezintă intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează uterul în totalitate. Atât partea superioară a uterului, cât și colul uterin, adică porțiunea inferioară a uterului. Pentru tratarea unor anumite boli oncologice din sfera ginecologică, este necesară practicarea histerectomiei totale radicale. Această operație presupune îndepărtarea în totalitate a uterului, a unei porțiuni din vagin, îndepărtarea ligamentelor care ajuta la poziția uterului în pelvis. Ovarele nu sunt îndepărtate în cadrul histerectomiei totale, însă intervenția chirurgicală de anexectomie (excizia ovarului și a trompei uterine) este asociată frecvent operației de histerectomie în cadrul patologiei benigne sau maligne uterine.
După ce o pacientă suferă operația de îndepărtare a uterului, sexualitatea poate fi afectată în numeroase moduri. Atât din cauza unor modificări fizice ale corpului legate de realizarea unei operații sau de operația de histerectomie în sine, cât și din cauza unor schimbări ale percepției imaginii corporale și raportării la propriul organism. Cred că cea mai simplă metodă de a discuta despre aceste modificări este să răspund la cele mai frecvente întrebări:
La ce să mă aștept în primele săptămâni după histerectomie totală?
Trebuie să înțelegem ca după realizarea acestei operații, organismul tău va intra într-o perioada de cicatrizare, de vindecare a urmărilor operației. Aceasta perioada durează, de regulă, câteva săptămâni, în funcție de organism. Pe parcursul acestei perioade, pacienta se poate confrunta cu:
- Sângerare vaginală. Eliminarea unei cantități mici de sânge în primele 2-3 săptămâni după o histerectomie este o situație frecventă ce poate apărea în cadrul vindecării suturii vaginului restant. De asemenea, în primele zile postoperatorii se poate evacua sângele care a rămas în vagin din timpul operației. În cazul în care sângerarea persistă peste 4 săptămâni și/sau cantitatea de sânge este asemănătoare celei din timpul menstruației, trebuie să iei legătura cu medicul curant sau să cauți servicii medicale de urgență.
- Scurgere vaginală. În primele săptămâni după histerectomie poate apărea evacuarea la nivel vaginal a unei cantități reduse de lichid de culoare roz sau chiar maronie. Persistența acestei scurgeri peste această perioadă impune prezentarea la medic.
- Durere. Un anumit nivel de durere sau jenă dureroasă în primele 2-3 săptămâni după histerectomie este oarecum normal. Va dispărea la medicația analgetica prescrisa de medicul curant pentru această situație.

Când/cât de repede pot să fac sex după histerectomie totală abdominală?
Majoritatea medicilor îți vor recomanda să aștepți o perioadă de minimum 6 săptămâni până la reluarea activității sexuale. Această perioadă este necesară ca organismul tău “să depășească” toate posibilele semne și simptome enumerate mai sus. În același timp, sutura porțiunii restante a vaginului are nevoie de o perioadă de vindecare. Mai exact, de întărire și cicatrizare. Astfel, Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor recomandă abstinența de la introducerea oricărui obiect în vagin în primele 6 săptămâni după o histerectomie abdominala clasică. Asta înseamnă fără activitate sexuala, fără toaletă vaginală, fără absorbante interne.
Pe de altă parte, această perioadă de 6 săptămâni este aleasă pe baza unei perioade medii de recuperare a majorității pacientelor. Fiecare femeie alege perioada optimă pentru ea. Nu trebuie să te simți presată în niciun fel de existența unei perioade prestabilite.
Mai pot avea orgasm după histerectomie totală?
Răspunsul este clar, DA!
Dacă vorbim despre orgasmul atins prin stimularea clitorisului, acesta nu ar trebui să fie afectat de operația de histerectomie. Nervii implicați în atingerea acestui tip de orgasm nu pot fi afectați în cursul unei histerectomii.
Însă în ceea ce privește orgasmul vaginal, lucrurile stau diferit. Operația de histerectomie totală (mai ales histerectomia radicală) îndepărtează și o porțiune de vagin. Acest lucru face ca vaginul pacientei să fie mai scurt după această operație. De asemenea, operația se poate solda cu o scădere a sensibilității în zona genitală după operație. O “amorțire” locală cum este raportată de un număr variabil de paciente. Aceasta este cauzată de afectarea variabilă a nervilor pelvini în timpul operației. Pe de altă parte, dacă operația de histerectomie asociază și îndepărtarea ovarelor, aceasta va duce la scăderea dramatică a nivelului de estrogen din sânge. Scăderea estrogenemiei are mai multe efecte negative asupra funcției vaginale:
- scade lubrifierea vaginală
- determină o subțiere a mucoasei vaginale
- determină o fragilitate crescută a mucoasei vaginale
Aceste aspecte pot crește posibilitatea de durere în timpul actului sexual.
Totuși, în mod surprinzător, majoritatea studiilor nu au confirmat o afectare a orgasmului pentru pacientele histerectomizate. Datele obținute sunt destul de neuniforme. Unele paciente au descris același nivel de intensitate a orgasmelor vaginale ca înainte de operație sau chiar un nivel crescut. Alte studii au raportat o scădere a frecvenței orgasmului, în special la pacientele care au suferit o histerectomie radicală. O posibilă explicație ar fi operația mai extinsă, ce poate afecta nervii pelvini. Rațiunea din spatele unei funcții sexuale neafectate sau chiar îmbunătățite ar fi faptul ca operația a eliminat o serie de simptome ale bolii (cum ar fi durerea pelvină permanentă și sângerarea importantă). Acest lucru poate crește considerabil calitatea vieții și poate îmbunătăți funcția sexuală.
Las mai jos link-ul ce te va duce la o analiză a mai multor astfel de studii: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4720466/

Voi mai avea dorințe sexuale după histerectomie?
Scăderea libidoului este una dintre principalele temeri asociate cu histerectomia. Ca și în privința orgasmului, rezultatele studiilor sunt contradictorii. Astfel, unii autori afirmă că dorința sexuală se menține la nivelul anterior operației, sau chiar va crește dupa operatie. Alte studii au constatat faptul ca libidoul scade pentru cea mai mare parte a pacientelor după efectuarea histerectomiei.
Voi avea durere la actul sexual după operație?
Motivele ce stau la baza dispareuniei (durere în cursul actului sexual) postoperatorii pot fi:
- scurtarea și îngustarea vaginului cauzate de operație, aspecte ce scad calitatea actului sexual în mod evident;
- scăderea lubrifierii și subtierea mucoasei vaginale, astfel în cursul actului sexual mucoasa vaginului este mult mai susceptibilă la traumatisme determinate de fricțiune, cauzând astfel dispareunie;
- procesul de fibroză locală care apare postoperator.
Ce putem face pentru a combate toate aceste fenomene:
- cea mai la îndemână variantă ar fi administrarea vaginală de lubrifiante care să compenseze deficitul natural;
- ovule cu estrogen;
- exerciții pentru musculatura planseului pelvin;
- apelarea la serviciile unui terapeut sexual.
În concluzie, modificările vieții sexuale la pacientele ce au urmat o histerectomie variază de la pacientă la pacientă. De asemenea, amploarea lor este determinată de o multitudine de factori. Printre cei mai importanți se numără nivelul vieții sexuale anterior de operație, dar și patologia pentru care este realizată operația. Aceasta influențează în mod direct tipul de operație realizat. Astfel, efectele negative ale operației asupra funcției sexuale sunt mai accentuate la pacientele cu patologie malignă și care suferă operații mai extinse și mai agresive asupra organelor pelvine. La pacientele cu patologie benignă, îndepărtarea simptomatologiei deranjante existentă anterior operației maschează urmărire operării. Astfel, funcția sexuală rămâne la același nivel sau chiar la un nivel mai bun.